补叶酸也要防“过犹不及”

　　日前，新的《中国妇幼人群膳食指南》（2016）发布，其中建议备孕期即应开始补充叶酸。但是补叶酸也要防“过犹不及”。

　　叶酸过量的危害，证据已有不少：1.过多的叶酸摄入可能导致某些肿瘤发生风险的增加，叶酸对肿瘤预防的作用是双向的。2.大剂量的补充叶酸，可能掩盖血液中维生素B12缺乏的症状，影响贫血的诊断和治疗。3.大剂量叶酸会干扰锌的代谢，引起锌的缺乏。

　　合理饮食的人，从膳食中是能够获得充足的叶酸的，比如爱吃绿叶菜、经常吃点儿动物肝脏什么的。有研究发现，在我国，南方人比北方人体内叶酸水平差不多高两倍，其原因主要在于南方四季出产新鲜的绿叶菜，而在北方漫长的冬季都靠的是白菜、土豆和大萝卜。足见，膳食来源的叶酸对一个人的叶酸营养状态有着重要影响，膳食的不同也造成了叶酸营养状态上不容忽视的个体差异。

　　目前已知，制剂中的合成叶酸，其吸收率是天然叶酸的1.7倍，所以在计算叶酸当量（DFE）时，制剂叶酸的剂量应乘以1.7。我们成年人每天应该摄入400ug叶酸，假如选择服用维生素药片的话，只需要含有235ug（235*1.7=400）叶酸就足够了。

　　《膳食指南》告诉我们，怀孕前三个月应该补充叶酸避免缺乏，推荐量为400ugDFE/d。问题是，谁能准确预测三个月后怀孕？实际的结果往往是萌生要孩子的念头后就开始吃，三、五个月，甚至经年不断地用着市面流通的叶酸补充剂。其中的叶酸含量多为400-800ug/d（相当于680-1360ugDFE/d），如果再加上膳食来源的叶酸，则超得更多。《中国居民膳食营养素推荐量标准》中载明，叶酸的可耐受最高量是1000ug/d。

　　为了搞清楚这个问题，您需要营养医生的帮助。在营养科门诊，医生会先为您做个营养摄入的评估，同时建议您空腹抽个血，查一查是否贫血，还有血清叶酸和红细胞叶酸的水平，必要时做MTFHR的检测，之后制定一个合理的膳食建议。医生会帮您选择制剂，该补的补，该停的停，并定期复查。（协和医院营养科 刘燕萍）